每日低剂量服用阿司匹林用于预防心脏病发作:哪些人服用以及新指南对您意味着什么

Pill organizer and glass of water

每日低剂量服用阿司匹林用于预防心脏病发作:哪些人服用以及新指南对您意味着什么

对于大多数人来说,阿司匹林是一种止痛药,平常只是放在药柜里,用来缓解偶尔发作的头痛。但缓解疼痛并不是它唯一的好处。

对于某些心脏病发作或中风风险高的人,阿司匹林的血液稀释能力长期以来使其成为一种常规药物。但这种情况正发生改变?

美国预防医学工作组 (USPSTF) 最近公布了低剂量阿司匹林建议变更草案,以预防心脏病及其危及生命的并发症。预计工作组在 11 月初完成这些变更。

但是,尽管这些正式的指南可能会发生变化,但临床医学副教授 Joshua Septimus 医生表示,这种转变对他和其他医生来说并不奇怪。

“对于多年前尚未患严重心脏和血管疾病的患者,我们就停止了开低剂量阿司匹林作为预防心脏病发作和中风的方法,” Septimus 医生说。“指南现在直接反映了我们在临床已经实践了相当长一段时间的治疗方法。”

这并不是说阿司匹林不能降低某些人发生心血管疾病的风险 — 它能够降低,尤其是如果一个人的风险很高时。然而,每天服用阿司匹林,即使是低剂量,也会带来其他风险。

“每日低剂量服用阿司匹林在心脏病预防和治疗领域占有一席之地,但也不总是需要的,” Septimus 医生补充道。

什么是低剂量阿司匹林,为什么服用它来治疗心脏病?

“如果一个人的血管因血脂斑块积聚而变窄,于动脉处则称为动脉粥样硬化的疾病状态,” Septimus 医生解释说。“斑块越多,斑块破裂的可能性就越大。这种情况发生时,会引发一连串的血栓和炎症,从而导致心脏病发作和中风。”

作为一种血液稀释剂,阿司匹林可以帮助降低斑块破裂的风险,以及由此产生的一些血栓— 从而降低斑块大量积聚的人心脏病发作和中风的风险。

“实现这一目标所需的剂量低于缓解疼痛通常所需的剂量,这就是为什么医生开出低剂量阿司匹林,也称为婴儿阿司匹林的原因,” Septimus医生说。

这些较低的剂量通常在 75 到 100 毫克之间。最常用的低剂量是 81 毫克。

“阿司匹林的问题是,即使在这些低剂量下,它也会导致胃肠道出血、溃疡,严重情况下,还会导致出血性中风,” Septimus医生警告说。“这意味着必须仔细权衡每天服用阿司匹林的好处与其风险。这就是为什么我们不开处方的原因,除非一个人确实患有动脉粥样硬化。”

是什么导致了低剂量阿司匹林指南的转变?

在 2016 年就该问题举行最后一次会议后,USPSTF 最近再次召开会议,讨论低剂量阿司匹林在预防心脏病及其并发症方面的作用 -- 应该还是不应该。

在最近的这次会议上,工作组得出结论:

  • 每天服用低剂量阿司匹林对 60 岁以上成年人的心脏病一级预防没有明显的好处。
  • 对于 40-59 岁的成年人,如果其10 年动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 风险为 10% 或更高,每天服用低剂量阿司匹林对心脏病一级预防可能有很少的好处。

“一级预防意味着您有患心脏病的风险,需要采取预防措施来降低这种风险,但没有证据表明您的动脉实际上有病,而且您还没有心脏病发作或中风,” Septimus医生说。

与其每天服用低剂量阿司匹林,您的医生可能建议您通过改变生活方式来降低心脏病风险,例如:

  • 采用有益心脏健康的饮食
  • 进行充足的锻炼
  • 监测您的胆固醇,如果很高了就采取控制措施
  • 监测您的血压,如果很高了就进行控制
  • 管理糖尿病(如果您患有糖尿病)
  • 戒烟如果您吸烟

“我们对健康以及如何最好地预防和治疗疾病的理解一直在不断发展,指南的这种转变只是一个例子,” Septimus 医生说。“新信息改变了我们处理心脏病发作和中风预防的方式。这些变化已经在临床实践,因此现在正式更新指南以反映这一点。”

谁应该服用低剂量阿司匹林谁不应该服用?

如果您已经患有心脏病或您有已知的心脏病,您的医生可能会开出低剂量阿司匹林来预防心脏病发作或中风。这被认为是心脏病二级预防。

此外,根据 USPSTF,对于 40-59 岁有一定心脏病发作风险的成年人来说,据ACC/AHA  10 年 ASCVD 风险计算器估计,风险至少10% 或更高,低剂量阿司匹林用于心脏病一级预防仍然是可以接受的 。

但是,配合您的医生了解这种估计对您的实际意义至关重要,即使您之前曾患过心脏病或患有会增加患心脏病风险的疾病,如糖尿病和肥胖症。

“现实情况是,这种风险评估无法确认您的动脉中确实存在斑块,只有斑块存在时阿司匹林的益处会超过风险,” Septimus医生警告说。“这个模型只是使用您的人口统计信息、血液检查和健康状况来估计您患动脉粥样硬化的风险 — 所以这不是唯一需要考虑的因素。”

您的医生可以用来确定您的实际风险水平的是您的冠状动脉钙化 (CAC) 评分。该评分可衡量您动脉中的斑块数量。

“您的 CAC 评分越高,您的动脉中斑块的数量就越多,” Septimus 医生说。“它更准确地反映了您心脏病发作和中风的真实风险,并有助于确认您是否可以从每日低剂量阿司匹林中受益。”

另外,即使您的评估表明您处于高风险中,即使您的动脉中确实有斑块,您的医生也需要进行测试以确保您的出血风险不会增加,因为这可能加剧已有的服用阿司匹林而导致的出血风险。

“最重要的是,虽然低剂量阿司匹林可在柜台购买,但如果没有医生的建议,不应每天服用,” Septimus医生说。

如果您已经在服用阿司匹林,但对新指南感到担忧,请务必向您的医生咨询指导建议。

“这些新指南反映了医生多年来一直在临床实践的方式,” Septimus医生提醒我们。“如果您的医生开了低剂量阿司匹林,在与他/她沟通之前不要停止服用。”

2021 年 10 月 22 日

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